导读2011-2020年，国家卫生健康委（包括原国家卫生计生委）共公布142家电子病历系统应用水平分级评价高级别医院（5级及以上），累计涉及医院128家（有14家医院曾两次获评电子病历系统高级别）。HIT专家网咨询服务部通过对高级别医院的公开数据进行整理与分析，由此折射我国电子病历系统应用水平分级评价的十年征程。
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2009年新医改方案首次明确：我国医院信息化建设工作要以电子病历系统为核心。电子病历系统是推进现代医院管理制度建设的重要抓手，其作用体现在保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率、改善群众就医体验、加强医疗服务监管、促进“智慧医院”发展等多个方面。
作为政府主导的、公立医院信息化建设最为重要的“指挥棒”之一，电子病历系统应用水平分级评价工作向来备受关注，获评的高级别医院更是历来被当作医院信息化领域的建设标杆。这项起步于2011年由政府主导的医院信息化建设评价工作，至今已进入第十个年头，其“以评促建”、“以评促用”的示范效应和影响力，与日俱增。
鉴于此，HIT专家网咨询服务部通过对获得电子病历系统应用高级别评价医院的公开数据进行整理与分析，由此折射我国电子病历系统应用水平分级评价的十年征程。
从2011开始，对于如何建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估体系，行业主管部门始终没有停止探索的步伐。
2011年10月，原卫生部办公厅发布《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》（以下简称2011版标准），2011-2017年期间的电子病历系统应用水平分级评价工作以此为据开展。
2018年12月，国家卫生健康委办公厅发布《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》（以下简称2018版标准），电子病历系统应用水平分级评价工作从此有了新标准。（注：电子病历系统应用水平分级评价工作，一般是在本年度启动，下一年度发布上一年度的评级结果，如2018年高级别医院名单是在2019年6月公布，依此类推。）
在评价体系方面，与2011版标准相比，2018版标准的评价级别从8个级别（0-7级）调整为9个（0-8级），新增“8级”。9个级别共分为3个层次，0-3级是初级水平，4-5级是中级水平，6-8级是高级水平。每个级别的标准包括电子病历系统局部功能状态评价和整体应用水平评价两大部分。其中，4级是考察医院信息系统集成和数据管理的启动级别，意味着医院信息系统整合和数据统一管理基本功能的初步实现。
在级别要求方面，2018版标准的分级要求更加细致，特别是对4级、5级、6级中某些功能点的难易程度进行了更为清晰的边界梳理，级别之间的区分度更加明显。从定性要求来看，比如2011版标准中对4级的要求之一为“中级医疗决策支持”，2018版标准中将其调整为5级的要求。从定量要求来看，2011版标准对5-7级的最低分数要求分别为140、170、210，2018版标准分别为140、170、190，8级的最低分数要求为220。从中可以看出，2011版标准对7级的要求，介于2018版标准的7级与8级之间。
在评价维度方面，2011版标准主要考察两个维度：电子病历系统的功能点覆盖及完备情况、电子病历系统各功能点的实际有效应用范围。2018版标准新增“电子病历系统的数据质量”维度，重视数据采集和书写质量，且“单个项目综合评分=功能评分×有效应用评分×数据质量评分”，数据质量作为重要系数，可决定单个项目的最终评分。2011版标准将电子病历涉及的“医疗工作流程角色”设定为9个，2018版标准则新增“信息利用”角色，达到10个；2011版标准的评价项目为37个，2018版标准中为39个，主要为“信息利用”角色带来的新增项目。
两版标准之间具有传承性。2018版标准规定，按2011版标准要求已获评5级及以上的医疗机构，可在已取得级别的基础上直接申报更高级别。同时，2018版标准还对评级的有效期限做出规定：“分级评价工作周期为一年，评价结果反映其参评周期内的电子病历应用水平。间隔超过2年未参加评价的医疗机构，需再次通过原级别评价后再申请更高级别评价。”
也就是说，按2011版标准通过评级的医院，如需申请更高级别评价，最终需按2018版标准进行考核。
根据公开资料，2011-2020年，国家卫生健康委（包括原国家卫生计生委）共公布142家电子病历系统应用水平分级评价高级别医院（5级及以上），累计涉及医院128家（有14家医院曾两次获评电子病历系统高级别），如报告附录中附表1所示。其中，4家医院获评7级、20家医院获评6级、104家医院获评5级，8级空缺。
在十年评级路上，2018年是一个重要的时间节点，电子病历系统应用评级的加速键在这一年中被按下。
出现在高级别名单的142家医院（含两次获评的14家医院）中，2011-2015年通过评级的为24家，2016年为19家，2017年为17家，2018年为31家，2019年更高达51家，呈现逐年递增的发展趋势。如图1所示。
图1 2011-2019年获评电子病历系统应用高级别的医院数量
这是因为在2018年8月，国家卫生健康委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，明确各地开展以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，组织辖区内二级以上医院按时参加电子病历系统应用水平分级评价；要求到2019年，所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。这极大地加速了医疗机构，特别是三级公立医院的电子病历系统建设与应用步伐。
同年12月，2018版标准发布，为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
上述政策的推动效果，直接反映在2018年以后的评级结果中。以2018年为节点来看：2011-2017年获评电子病历系统应用高级别的医院共有60家，其中2家7级，13家6级，45家5级；2018-2019年获评的医院共有82家，其中2家7级，10家6级，70家5级。如图2所示。可以看出：2018年之后，我国电子病历系统建设与应用评级工作进入了“快车道”。
图2 2018年前后获评电子病历系统应用高级别的医院数量
从128家高级别医院的区域分布来看，排名前三的分别为华东（67家，占比52%）、华北（22家，占比17%）、华南（14家，占比11%），华东地区超过总数的一半以上。如图3所示。
图3 获评电子病历系统应用高级别医院的区域分布情况
从省份分布来看，排名前五的分别为江苏（19家）、上海（18家）、北京（12家）、广东（12家）、浙江（11家），占总数的56%，如图4所示。由此可以看出，作为医疗信息化发展的重要指标，电子病历系统的建设与应用水平与区域经济水平、医疗资源丰富程度呈正相关。
图4 获评电子病历系统应用高级别医院的省份分布情况
从全国范围来看，上述排名前五位的省份（江苏、上海、北京、广东、浙江）都拥有超过10家以上的电子病历系统应用高级别医院；山东、河南、新疆三地属于“第二方阵”，分别拥有5-9家高级别医院；“第三方阵”的省份，一般拥有1-4家高级别医院；除港澳台地区外，另有四川省、重庆市、湖南省、海南省、甘肃省、青海省、西藏自治区暂时缺席榜单。如图5所示。
图5 全国范围内获评电子病历系统应用高级别的医院分布情况
以2018年为时间节点，各省获评电子病历系统应用高级别医院的数量情况如图6所示。可以看出：河北、广西、宁夏、吉林、贵州等地，均是在2018年之后实现了高级别医院“零”的突破。
图6 2018年前后各省获评电子病历系统应用高级别的医院数量
在128家获评电子病历系统应用高级别医院中，有111家三级医院，占比86%（其中三甲医院94家，占比73%）；二级医院16家，占比13%；未定级医院1家（树兰（杭州）医院，社会办医）。如图7所示。（注：医院等级信息来源于国家卫生健康委官网“全国医疗机构查询”、中国医院协会官网“会员检索”版块信息显示。）
不难看出，受绩效考核等行业政策与自身业务发展需求等内外因的共同驱动，三级医院是电子病历系统应用高级别医院阵营中的主力部队。除此之外，还有16家二级医院获评电子病历系统应用高级别，如图8所示。
图8 获评电子病历系统应用高级别的二级医院分布情况
在获评电子病历系统应用高级别的二级医院中，上海一枝独秀，有7家二级医院通过评级。这可能与上海是原卫生部确定的第一批“以电子病历为核心的医院信息化建设试点城市”有关。在原卫生部确定的5个试点城市（上海、厦门、无锡、石家庄、哈尔滨）中，上海承接的试点任务是“探索跨区域的医疗信息安全共享模式”，这需要提升区域整体的电子病历应用水平，二级医院因此“水涨船高”。
在16家二级医院中，有2家二级医院通过6级评审，分别为：平阴县人民医院、石河子市人民医院。这一成绩在二级医院中是非常少见的。这两家医院均为原卫生部遴选的电子病历试点医院。
另外，共计有16家县级医院获评电子病历系统高级别，如表1所示。其中3家县级医院通过6级评审，除上述平阴县人民医院、石河子市人民医院外，还包括天津市宁河县医院（现改名为天津市宁河区医院，三级医院）。天津市宁河县医院也是原卫生部遴选的电子病历试点医院。由此可见试点工作起到了积极的先锋示范作用。
表1 16家获评电子病历系统应用高级别的县级医院
医疗机构的电子病历系统建设、应用与评级，受到明显的政策驱动。未来几年，受公立医院绩效考评常态化等因素影响，将有更多的医院向高级别发起“冲刺”。
这一指标对于医院绩效考核的分量日益加重。特别是2019年4月，国家卫生健康委在启动2019年全国三级公立医院绩效考核工作时强调：全国没有参加电子病历应用功能水平分级标准评估的三级公立医院要在2019年6月底前完成分级评估，评估结果纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）；全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的电子病历分级评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。
不是加分项，而是必选项。这极大地推动了三级医院的电子病历系统应用评级进度。从2019年的评级结果来看，共有51家医院获评电子病历系统应用高级别医院，其中三级医院48家。
数据回望过去十年，无论从数量还是地域分布，获评电子病历系统应用高级别的医院都还存在巨大的“扩编”空间，更多高级别医院正在“来的路上”。当然，已经获评电子病历系统应用高级别的医院，也丝毫不可懈怠，医院信息化建设永远在路上。附表1 曾两次获评电子病历系统应用高级别的医院名单[1]舒婷，刘海一，赵韡. 电子病历系统功能应用水平分级评价标准修订思路探讨
[J]. 中华医院管理杂志, 2018, 34(3): 198-200.
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